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浅谈临床医生打好数据库基础应对社会浮躁
上海岁荣-李永中
2022-10-30
这是一个伟大的时代，但也是一个浮躁而复杂的社会。尤其是接近尾声的2022年，是一个不平凡的一年，是一个应该比武汉疫情还要深刻计入史册的年份。
俄乌战争从春节开始打到现在依然没有结束的迹象。原本以为俄罗斯作为战斗民族，应该很强硬，很有实力。事实证明，在美国为首的挑唆与幕后推动下，整个欧洲被动也好主动也好都在和俄罗斯对抗。俄罗斯的人力和武器都陷入窘境。要不是还有核武器底牌，估计普京只能黯然下台，列强早就蜂拥而上瓜分俄罗斯了。俄罗斯绝对不值得同情，它侵略过中国，掠夺了我们很多土地，我们也应该趁机拿回自己的国土。但从时事分析看，它确实很孤立，应该让我们警觉，西方势力同样会这样对待我们，甚至还更甚。
疫情就是一个例子。美国通过代理人战争成功的拖累俄罗斯的同时，通过疫情策略，成功的搞乱了中国的疫情防控领域。美国只是触发、搅动，并没有也不能直接出面参与，而是通过国内的推手和代理人来实现搅局，让你中国内部混乱，无暇一顾台海局势，无法分身参与国际事务。
张珊珊是最近成名人物，比正在如火如荼举办的卡塔尔世界杯期间，中国队没有出场以及国足主席李铁被抓，加拿大籍华人演员吴亦凡因强奸罪和聚众淫乱罪判处13年徒刑等还要火。她在全国注册了30多家核算检测公司，新注册当地就立刻安排出现阳性，安排封城和全员核算检测。这个生意的表面是几十亿的收入秒到账，背后是深圳一个叫张核子的人的基因实验室公司。互联网的强大之处就是人肉搜索很方便。大家都在讨论，都在谴责，都在期望上级领导有关部门有所作为，严惩发国难财的人。
可是，哪那么容易就实现这样的愿望？显然武汉弘芯的问题在春节前就已为当地政府部门所知晓，而问题受关注，也正是来自当地政府颇显无奈的“自曝” 这是武汉疫情结束后出现的新闻。武汉市长代表武汉市政府，与北京一家刚成立的公司签订合同，出资10亿占10%股份，而这个实缴资本为0的公司不出资却占90%股份。这样的愚人合同为何能够被签署？老百姓都看得出虚假的合同，武汉政府的签约代表却很愚蠢无知？当然不是。人家是不得已，是乐此不疲。为了乌纱帽，为了大好前程，为了顺利过渡，只能忍痛割爱，成就别人也就成就了自己，最后“皆大欢喜”不是？
张珊珊代表的核酸检测机构也是这样的逻辑吧。注册地所在工商管理和税务部门在老百姓注册公司的时候牛逼的很，高不可攀。可是在张珊珊等人面前不堪一击。当地大佬们当然害怕的绝不是张珊珊本人，更不是张核子什么，而是他们背后的势力和即将到手的巨大利益。有时候甚至不需要这些势力吱声，他们就乖乖就范，给代理人大开绿灯，让他们大发横财，和他们一起发财。
城管欺负老实巴交的生意人也就算了，之前的计划生育部门也是狐假虎威也就算了，如今的核酸检测公司更是兵不血刃就让全球最大的城市之一上海能够停摆三个月，能够让所有城市轮几遍，能够让几乎全体中国人（特权阶级除外）为之受限，为它买单。这样的折腾能力岂是城管和计划生育的人可以比拟的？
历朝历代都有发国难财和发天灾人祸横财的人和事，最后有没有都暴死不知道，但肯定有漏网之鱼得到善终。即便不是善终又能怎样？正义来迟又能怎样？苦的是老百姓。
中华民族几千年的苦难在以毛泽东为首的中国共产党人的领导下终于得到解放，历尽千难万险建立了新中国。追求人人平等，追求全民幸福，追求中华民族伟大复兴一直是我们党的奋斗目标。所以，我们有理由相信，党中央一定会注意到民间的疾苦，一定会知晓疫情当下妖魔鬼怪的作祟案底。也许是韬光养晦，也许是把羊养肥一点再杀？我等老百姓有时候是难理解的。所以只能猜测。
古语云“治大国如烹小鲜”。中国共产党的优秀传统和苦难历史告诉我们，要充分信赖共产党，也要理解共产党。因为任何一个政党治国都不容易，何况治理几千年文化底蕴的14亿人口的大国？华为的5G技术、大飞机的自主制造、航空母舰的横空出世、神舟飞船的顺利升空和空间站的建设、全体中国人摆脱贫困进入小康社会等都是我们共产党领导下的伟大成就。党的二十大胜利召开指引全体中国人奋勇前进，同时也在做党的自身建设，这是一个有生命力的党，是一个有错必改敢于自我革命、有疾病也可以自愈的党。
当然，不可能每个人都经得起考验，不是每个人都那么爱国，不是每个人的都愿意做好人的。所以，总有人要做汉奸，总有人愿意被奴役。美国就善于做这样的事情，懂得堡垒从内部攻破的道理，以其人之道治其人之身。这已经不是我们中国人的独有智慧了。
不过，美国人的意图有些实现了，有些也没有实现和不可能实现。这不，神州十五号飞船昨晚成功升空，与神州十四号飞船工作人员胜利会师。中国成为第二个太空空间站拥有者，第一个自主建造空间站的国家。这方面美国都没有做到，他们是接管苏联的空间站。这是让中国人值得骄傲的地方。尤其是在疫情反复，牛鬼蛇神出没的时候，科研人员和机构顶住了社会浮躁和各方面压力，专注于自己的事情。这也是共产党领导的伟大之处。
作为老百姓，疫情中我们是受害者。但是在共产党的领导下，我们依然是幸福的一群人。我们应该充分相信共产党人的正能量，牛鬼蛇神必定会受到正义的审判。所以，我们能做的不是抱怨，更不是起哄。应对社会的浮躁最佳方法，就是踏踏实实做好自己的本职事情。
医生朋友的职责是看好病，做好临床业务的同时，按照自己的预期做好课题研究。而课题研究的基础是临床数据。所以，建立自己的单病种或多病种数据库，做好科研病例的临床资料收集是一个很有意义的事情。社会再复杂，工作还得做。如果还能做的更好，那不是另一个层面上的收获？临床研究不可能一蹴而就，而是在日常工作中不断发现问题解决问题，不断总结经验，寻找规律，聚焦疑点，攻关技术难题，从而研究出来成果。科研成果被不断质疑、检验和借鉴，最终转化为生产力，提升临床治疗水平，造福老百姓。
我们是软件开发技术人员，我们的本分是做好数据库的开发和售后支持，让医生朋友更好的了解数据库，更好的用好数据库软件。我们听懂临床一线对数据库的需求，不断改进和优化，不断追加开发新的功能，满足数据收集从入到找到看到拿出来用的全过程多维度需求。
没有人会一直逍遥法外，也没有人能够随随便便成功。向航天领域的工作人员学习，我们认真做好自己的本职工作，让牛鬼蛇神得不到施展的机会。不被疫情扰乱生活，不被外来干扰阻碍事业的进展节奏，树立信心，坚定的跟党走，那么自身的正能量就不会被无谓的消耗，人生才有意义，人生必有价值。
以上观点仅代表自己，供大家参考，与大家共勉。
国家对大型医院，尤其是三甲医院的功能定位，从之前的为更多老百姓看病服务为主，调整为创新科研、临床结合、科研提升临床水平为主的方向。分级诊疗的推广就是把常见病下沉，把疑难病和罕见病上升。这也是医疗资源平衡、饱和度提升与满意度改善的目的。许多大型医院在国际前沿医学竞争中，越来越趋向于优势学科的打造，所以临床科研与教学成为重点。而老百姓不理解这一点，总以为大医院水平更好，服务更好，效果更好，所以造成大医院扎堆，挂号难挂号贵还要不遗余力的去扎堆。殊不知临床科研就是做实验和试验，包括对病人手术治疗、药物治疗、细胞治疗、放射治疗、化学治疗和器械治疗等，都是要不断实验和试验的。既然是试验，就有风险，老百姓往往容易忽视这个风险。
当然，临床研究需要病人参与和配合，但医院遵循伦理法则，所以要征集病例，自愿参与。而不是让病人稀里糊涂被动参与。常见病完全可以在普通医院尤其是社区医院、县级医院和地段医院得到诊治，而且没有太大风险。因为基层医院的医师队伍比较稳定，一般来说都是有一定年资的中老医生。而大型医院的门诊，往往都是年轻医生，甚至是刚毕业的医学生。当然，他们也需要磨练，需要多看病积累经验。但老百姓去扎堆大型医院是区分不了这些的，他们以为大医院【专家】很厉害，其实给自己看病的并不是真正期望的专家，顶多是准专家。当然，专家门诊尤其是特需门诊除外。
总之，社会是复杂的，老百姓的需求和现实服务也是有差异的。各取所需罢了。我们提倡临床医生要重视病例收集，尤其是年轻医生，要趁早建立自己的专科数据库，在坐诊和管床的服务中积累经验和素材，为临床科研提供数据支撑，更好的服务自己的病例客户。
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国外医生都有自己的私人数据库，你还在用Excel收集与整理病例？
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临床科研可以基于大数据立项申请专项经费，你还在热衷于做小白鼠实验？
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针对大家常用Excel做病例收集，总结出几点缺陷：
1、用Excel做工具，一个病例占一行，栏目设定很难满足不同病例的需要。于是只能在后面不断的添加栏目
2、用Excel做工具，不能体现一对多的关系，比如：实验室检查信息，一个病例肯定多次检测，生化九项就要占九个栏目。多次生化九项就无法体现了。
3、用Excel做工具，无法处理手术照片和影像资料等附件的归档。只能自己建立子目录，很难和Excel中的主记录关联。
4、用Excel做工具，只能用文字搜索，无法体现更丰富的交叉检索，更别指望多类信息综合检索
5、用Excel做工具，不能做随访安排，无法制定随访计划，更无法做随访预警提醒。
6、用Excel做工具，虽然Excel也有统计和分析制图功能，但很多人了解的功能并不多，不太会用。
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临床科研缺少数据支持的常见问题和普遍现象：
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1、有一些朋友从来不重视病例收集，需要的时候去病案科查找，或者找信息科帮忙。但得到的数据总是不够用。
2、有一些朋友虽然很重视病例收集，但还在用excel或者word做病例收集，资料分散。无法处理一对多数据，只能在Excel中不断增加栏目。
3、有一些老专家从医很多年，经手的病例资料丰富，可惜拿不出手，都藏在书架上，或者病案室，带学生、做科研都不方便。
4、有一些专家朋友要参加某个学术会议，要花费几个晚上做PPT，到处找资料，非常辛苦，还容易被质疑作假？
5、有些多中心课题还在发放问卷，人工填写和汇总。有的还安排人员去协作单位蹲点录入，号称确保数据质量？
6、有些朋友和院长或信息科关系不错，还在傻傻的等待他们哪天头脑一热、大发慈悲，等待他们帮助你彻底解决？
7、有些科室请大公司免费做了数据库系统，但数据都存储在人家公司的数据库里。是你的数据值钱还是他的系统值钱？
8、有些医院建立了临床数据中心，解决了临床科研共性问题，不同学科个性化需求无法满足。
你是哪种情况？为何不建立自己的数据库，把病例数据掌握在自己手里？
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